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sleeve-gastrique

 

 

   La société moderne met la minceur et la beauté au centre de tous les intérêts. On ne cesse de dire et de publier que c'est la qui est le traitement le plus efficace pour maigrir et qui permet de perdre le poids rapidement de façon durable dans le temps. 


La chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique en Tunisie vise à traiter l'obésité morbide chez des patients ayant un surpoids ou un index de masse corporelle (IMC) élevé.
La sleeve gastrectomie en Tunisie fait partie d’un large choix d’interventions bariatrique comme l’anneau gastrique ajustable, la plicature gastrique et le Bypass gastrique qui permettent un traitement de l'obésité morbide pour une solution de minceur.

Ces interventions sont pratiquées par l’expert en cette discipline le 

 

Principe et Mécanisme d’action 

La Sleeve gastrectomie est une opération de réduction de l'estomac pour maigrir , c'est une résection gastrique longitudinale de 2/3 par laparoscopie.

La Sleeve agit par :

* Une restriction alimentaire: la capacité de l'estomac restant est de 150ml
* Un mécanisme hormonal par une diminution de la ghréline (nommée hormone de la faim). 

Avantages

La Sleeve est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 2 à 5 jours en moyenne.
La Sleeve est une intervention récente, dont les résultats à long terme (15ans) sont très satisfaisants : la perte de poids est habituellement de l'ordre de 5 à 8 kg par mois.

La perte pondérale est progressive et tend à se stabiliser après 18 mois permettant une perte de 70% à 80% de l’excès de poids.

La Sleeve est une intervention qui respecte le circuit digestif naturel et par conséquent la dénutrition et les carences vitaminiques sont rares. Aucune supplémentation orale n'est nécessaire contrairement au by-pass gastrique. Un bilan biologique de contrôle est systématique lors du suivi. Toutefois, si ce bilan montre des petits déficits vitaminiques ceux ci seront facilement compensés par voie orale.

Actuellement, cette intervention est devenue la procédure la plus réalisée au monde dépassant la gastroplastie et le bypass pour les raisons suivantes:
- Sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie.
- Ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique).
- Les vomissements sont peu fréquents.
- Diminue le taux de ghréline, et donc diminue la sensation de faim.
- Permet d’atteindre une perte de l’excès de poids comparable au bypass sans les complications liées à la dénutrition et les carences vitaminiques.

 

Inconvénients

La Sleeve est une intervention irréversible. Cependant, si le patient n’est pas compliant aux conduites alimentaires ou redevient boulimique, le tube gastrique risque de se dilater au bout de quelques années, et n'a plus aucune efficacité.
Les vomissements et le reflux gastro-œsophagien sont assez rares. Le reflux est facilement soulagé par des médicaments.
Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire selon un calendrier bien défini.
Les objectifs de ce suivi sont : rechercher des déficits vitaminiques ou en oligo-éléments et suivre les comorbidités.

 

Séjour et Intervention

Le jour de l’intervention:


* un jeun de 6 heures est nécessaire avant l’intervention.
* L'intervention de la sleeve est menée sous anesthésie générale, par cœlioscopie. Elle dure environ 2 heures.
* Un passage par la salle de réveil est habituel pendant quelques heures après l’intervention avant de regagner la chambre.
* Des médicaments contre la douleur seront administrés par voie veineuse et une injection sous cutanée d’héparine fractionnée pour prévenir les complications thrombo-emboliques sera faite.
* Le premier lever se fait quelques heures après l’intervention.

Le lendemain de l’intervention (J1)


* Les boissons sont autorisées : eau, tisane, eau de bouillon.
* Il faudra bien marcher.


Le deuxième jour après l’intervention (J2)


* Vous pourrez boire de l'eau et la tisane à volonté.
* Le matin vous pourrez boire un thé ou un café, à midi un bouillon de légume mixé filtré et le soir une soupe mixée.
* Un yaourt ou un fruit pressé vous sera donné comme collation entre les repas.


Le troisième jour après l’intervention (J3)


* 3 repas avec 2 collations vous seront donnés.
* L’intervention est encore très proche, la ligne de section de l'estomac n’est pas bien cicatrisée, il est indispensable de ne pas « forcer ».
* La nourriture est mixée.
* La perfusion est enlevée et les médicaments seront relayés par voie orale (antalgiques et inhibiteurs de la pompe à proton).


La sortie le troisième ou quatrième jour (J3-J4)


* Il faudra manger en suivant l’exemple de la clinique : il est conseillé de mixer ou mouliner la nourriture.
* Une ordonnance contenant le traitement antalgique, , les inhibiteurs de la pompe à proton et l’héparine fractionnée est remise.

Résultats et suivi après la sleeve


La Sleeve gastrectomie permet généralement une perte qui avoisine 75% de l’excès de poids. Le poids se stabilisera après 12 à 18 mois.
Il est possible d’optimiser le résultat (perte d’excès de poids et diminuer l’excès de peau) par la pratique d’une activité physique régulière.
La chirurgie réparatrice (abdominoplastie, lifting, seins…) sera pratiquée après au moins 6 mois de poids stable.

 

Conduites alimentaires post opératoires :

Le premier mois va vous permettre de vous habituer à votre nouvel estomac.
Pendant les repas :
Mangez une alimentation variée, en petite quantité plusieurs fois par jour. Il faut prendre le temps d'apprécier le repas, le déguster très lentement et bien mâcher et surtout arrêter de manger à la sensation de satiété. Il faut éviter de boire pendant le repas.
Il faut éviter les sucreries, les boissons gazeuses, les boissons alcoolisées. Les comprimés, les gélules, les médicaments effervescents sont proscrits.

Si vous vomissez c’est que soit:
- vous avez trop mangé
- vous avez mangé trop vite
- vous avez mangé de trop gros morceaux
- vous n’avez pas assez mâché
- vous avez avalé trop vite
Entre les repas :
Buvez en dehors des repas, par petite quantité, même sans soif.

 

 

Règles hygiéno-diététique

- Faire une activité physique régulière, de loisirs et d'endurance. Les activités physiques régulières les plus simples sont la marche et la natation.
- Respectez des heures de sommeil suffisantes.
- Faites vous suivre régulièrement par votre médecin traitant. Votre médecin vous incitera à optimiser votre alimentation dans le sens d'un meilleur apport en Fer et en Calcium (éventuellement après un dosage de ces éléments).
- Il faut faire attention à une dénutrition protéique. Un apport alimentaire insuffisant entraine un amaigrissement aux dépends des masses musculaires, alors qu'il serait préférable de maigrir sur le gras ou l'eau. Au pire,

la dénutrition protéinée peut s’installer avec baisse des défenses immunitaires et une fatigue, une anémie, une sensibilité accrue aux infections.

Complications et échec de la sleeve

Les complications de la Sleeve gastrectomie sont rares 2 à 4%.
Il est indispensable d'évaluer le risque opératoire en tenant compte des antécédents (cardiaques, pulmonaires...) par rapport aux bénéfices escomptés de la Sleeve, avant de prendre la décision de se faire opérer.

Des complications précoces :


- hémorragie, perforation, hypertrophie du lobe gauche du foie.
- Une section de l'estomac est réalisée, avec le risque d'hémorragie et/ou de fistulisation, nécessitant une réintervention .Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital (1%).La survenue de fistule est plus fréquente après anneau gastrique.

- Les phlébites et les embolies pulmonaires sont prévenues par l’utilisation de médicaments anti-coagulants à faible dose et le port de bas de contention.

Des complications après le premier mois :

- carences nutritionnelles rares essentiellement une anémie.
- L'ulcère au niveau de l’estomac : prévenu par la prise d’inhibiteur de la pompe à proton.
- La sténose du tube gastrique est révélée par des vomissements. Elle nécessite une dilatation endoscopique lors d’une fibroscopie.

Échecs de la Sleeve ?


Des échecs de la Sleeve sont possibles, les causes sont les même que la pose de l’anneau gastrique (gastroplastie) et le bypass :
* L'absence de suivi médical par une équipe expérimentée.
* Pas de modifications du comportement alimentaire.
* Pas de reprise d'une activité physique régulière.

 

Prix de la Sleeve gastrectomie en Tunisie 

Le prix d'une sleeve gastrectomie est de 3400 €.

 

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